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健保放寬生物製劑PCSK9血脂調節劑給付規定 雙重利多助攻高血脂治療
2025-08-20

中央健康保險署(下稱健保署)為積極配合國家健康政策「三高防治888計畫」:80%三高病人加入共照網、80%共照網病人接受生活習慣諮詢、80%共照網病人達三高控制,並逐步接軌國際血脂臨床治療指引及「2025台灣血脂管理臨床路徑共識」,健保放寬PCSK9血脂調節劑含evolocumab成分藥品及含alirocumab成分藥品之注射劑給付條件:(1)LDL-C起始治療值由135mg/dL下修至100mg/dL。(2)經事前審查核准後每次申請核准後使用時間由6個月延長至12個月。預估嘉惠約5,005名心血管疾病病友,挹注年藥費約4.43億元,每人每年約節省11.5萬元,並於114年9月1日生效。 近年來國際上及台灣為改善重大心血管事件病人之預後,對於血脂控制標準漸趨嚴格,本次擴增除領先英國下修LDL-C起始治療值至100mg/dL,以達更有效控制疾病;同時延長事前審查時間至12個月,簡化臨床作業流程從而減輕醫師行政負擔。期於雙重利多助攻下,醫師能夠將更多的時間和資源投入到病人照護,進而有效提高病人用藥遵從度及治療品質。 心血管疾病長期位居十大死因第二名,且疾病死亡率逐漸上升。對於心血管疾病病人而言,動脈粥狀硬化心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD),包括冠心病、腦血管疾病、周邊動脈疾病和主動脈疾病等,為導致該疾病死亡的主因,其中無形殺手:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高為ASCVD關鍵風險因子。降低LDL-C除透過飲食及運動,對於已經使用最高耐受劑量之降血脂藥物(如statin、ezetimibe)仍未達控制目標者,只有再加上PCSK9血脂調節劑方能達標,且臨床實證已證實本類藥品降低LDL-C程度達約50%~60%之效力。 健保署後續將逐步推動「2025台灣血脂管理臨床路徑共識」,(路徑為:台灣內科醫學會首頁/內科學誌/目錄/各期文章/第35卷第6期),奠定臨床實踐基礎,該共識為健保署攜手九大醫學會共同制定之血脂治療基本標準,適用於各級醫療機構,透過早期風險分級(低/中/高/非常高/極高風險,共5級)、完整評估、目標溝通、完善追蹤,進行以目標為導向的治療處置,全面優化ASCVD醫療照護品質,提升國內血脂照護之整體健康福祉,落實「三高防治888計畫」,達健康台灣願景。

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